质量管理与提升 | 运用PDCA管理降低麻醉前设备准

作者

陈琳, 杨隆秋, 汪晓玲

(湖北省黄石鄂东医疗集团市中心医院手术室)

【摘要】目的探讨PDCA管理工具在降低麻醉前设备准备缺陷率管理中的应用与效果。方法运用PDCA管理工具, 对麻醉前麻醉设备准备缺陷率进行原因分析并制订目标; 加强麻醉医生和麻醉护士的培训; 制订考核标准, 逐级检查反馈; 进行质量改进。结果运用PDCA管理工具对麻醉前设备进行管理后, 有效降低了麻醉前设备准备缺陷的发生率, 达到了改进目标值, 保证了患者麻醉期安全。结论PDCA管理工具应用于麻醉前设备管理, 可有效提高手术患者麻醉安全, 达到医疗质量持续改进目的。

【关键词】PDCA; 降低; 麻醉前设备; 准备缺陷率

手术室是救治手术患者的重要场所, 麻醉科设备是救治手术患者的的重要装备。“安全、有效、可靠”是使用和管理麻醉设备的基本要求。高效管理、安全应用各类麻醉设备是科室管理者面临的共同管理任务[1]。麻醉设备如麻醉机、多功能监测仪、呼吸机、自体血回收机等设备在麻醉前没有遵守工作流程和操作常规进行检测, 易造成麻醉中发生潜在的安全隐患, 任何一个环节出现差错, 都可能影响患者的麻醉质量, 甚至是患者的手术安全[2]。麻醉前由于种种原因造成的麻醉设备准备不充分导致的手术开始时间延迟、患者麻醉中非预期的风险时有发生。

PDCA又叫戴明环, 其中包括计划(plan, P)、执行(do, D)、检查(check, C)、处理(act, A) 4个环节, 该循环是全面质量管理的有效工具, 是质量计划的制订和组织实现的过程, 是一个循环的、持续向上、永不停止的过程, 目前, 在各个领域得到了广泛应用[3]。自2017年3月我科将PDCA循环理论运用到麻醉前设备准备的质量控制管理中, 取得了较好的效果。

1资料和方法

1.1

确认麻醉前设备准备缺陷率的统计学查核方法

分子为每月麻醉设备发生准备缺陷例数, 分母为每月发生实施麻醉例数; 数据的收集由麻醉医生每天在麻醉诱导前、术中发现仪器设备故障后通过科室QQ群上报缺陷事件类型和患者ID号, 质控员及时在数据收集表上填写信息, 质控员每月进行原因数据总结分析, 每月最后一周星期五下午召开科室质控会议, 进行PDCA讨论。收集样本数时限6个月。

1.2

方法

1.2.1 计划(plan, P)

1.2.1.1 现状调查麻醉前由于种种原因造成的麻醉设备准备不充分导致的手术开始时间延迟、患者麻醉中非预期的风险常有发生, 据2017年3~8月麻醉前设备准备缺陷质控手册记录统计(表1)发现麻醉前特殊设备准备缺陷率3.10%。2017年3~8月麻醉前设备准备缺陷原因分析见图1。

表1 2017年3~8月麻醉前设备准备缺陷率统计

图1 2017年3~8月麻醉前设备准备缺陷原因分析

1.2.1.2 制定目标短期目标6个月发生百分率降到1.5%以下, 长期目标控制在月发生百分率为0.8%以下。

1.2.1.3 原因分析采用头脑风暴法将造成麻醉前特殊设备准备不足的因素一一列举在鱼骨图上(图2)。

图2 麻醉前设备准备缺陷率高的鱼骨图分析

1.2.1.4 确定要因经过调查论证(表2), 总结造成麻醉前特殊设备准备缺陷的主要因素: (1)医护分工不明; (2)缺乏监管和督促; (3)多数进口设备是英文界面, 没有详细的中文自检指引; (4)设备操作培训不足。

表2 要因分析确认表

1.2.1.5 根据要因制定对策(1)科主任对医生、护士在麻醉前设备检查、准备工作做明确分工; (2)组建质控小组, 采取麻醉医生-护士长-科主任三级质量控制; (3)所有麻醉设备悬挂中文使用说明书和操作流程图; (4)修改科室培训计划, 有计划推进设备操作培训, 人人上机考核合格。

1.2.2 执行(do, D)

1.2.2.1 加强人员培训, 加强设备管理, 建立绩效考核机制